비급여 목록표

(최종변경일 2021.04.01)


행위료

중분류소분류항       목진료비용 등(단위: 원)특이사항최종변경일
코드명칭구분 비용  최저
비용 
 최대
비용 
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
상급병실료(차액)상급병실료(차액)ABZ011인실      100,000      
ABZ022인실       50,000      
ABZ033인실       30,000      
검사료인플루엔자검사CZ394인플루엔자 간이검사       25,000      
모발미네랄검사 미네랄검사-모발      120,000      
산화스트레스와항산화력 산화스트레스와 항산화력      100,000      
NK세포활성자극D7631003NK 세포 활성도 검사-[정밀면역검사]       54,040    전액본인부담 
셀레늄D5511170Selenium(셀레늄),Serum       28,480    전액본인부담 
G6PD효소검사D0550013적혈구효소검사[화학반응-장비측정]         8,310    전액본인부담 


이학요법료

중분류소분류항       목진료비용 등(단위: 원)특이사항최종변경일
명칭코드구분 비용  최저
비용 
 최대
비용 
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
이학요법료기타이학요법료비침습적 무통증 신호요법 30분MZ012       50,000      
기타이학요법료비침습적 무통증 신호요법 45분MZ012       80,000      
기타이학요법료비침습적 무통증 신호요법 60분MZ012      100,000      
기타이학요법료도수치료MX122       80,000      


방사선치료료

중분류소분류항       목진료비용 등(단위: 원)특이사항최종변경일
명칭코드구분 비용  최저
비용 
 최대
비용 
치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
방사선치료료방사선치료료방사선 온열치료 및 온열치료계획 60분       300,000      
방사선 온열치료 및 온열치료계획 50분       250,000      
방사선 온열치료 및 온열치료계획 40분       200,000      


약제비

항목진료비용 등(단위 : 원)특이사항최종변경일
코드명칭비용
 고용량 비타민C(대한뉴팜) 10g            20,000  
 글루타치온1200            50,000  
 글루타치온600            50,000  
 독감예방접종(4가)            35,000  
 디펩티벤주 50mL            20,000  
 멀티트레이스            50,000  
 메게이트현타액            34,000  
 비타민D            50,000  
 새로나민 250mL            50,000  
 셀레나제100퍼오랄액              4,000  
 셀레네주            50,000  
 아미노헥스주 250mL            50,000  
 아세타펜주            30,000  
 알보칠콘센트레이트액 5mL              5,000  
 압노바A 0.02mg            20,000  
 압노바A 0.2mg            25,000  
 압노바A 20mg            35,000  
 압노바A 2mg            30,000  
 압노바F 0.02mg            25,000  
 압노바F 0.2mg            30,000  
 압노바F 20mg            40,000  
 압노바F 2mg            35,000  
 압노바M 0.02mg            25,000  
 압노바M 0.2mg            30,000  
 압노바M 20mg            40,000  
 압노바M 2mg            35,000  
 압노바Q 0.02mg            25,000  
 압노바Q 0.2mg            30,000  
 압노바Q 20mg            40,000  
 압노바Q 2mg            35,000  
056400061에스케이티디백신주 [파상풍]            25,000  
 엠지티엔에이주페리 480mL            50,000  
 오메가벤주 50mL            50,000  
 위너프페리주 500mL            80,000  
 유락신 연고 50g              4,000  
 이뮤알파           200,000  
 이스카도M 0.01mg            35,000  
 이스카도M 0.1mg            40,000  
 이스카도M 10mg            50,000  
 이스카도M 1mg            45,000  
 이스카도M 20mg            55,000  
 이스카도Qu. 0.01mg            45,000  
 이스카도Qu. 0.1mg            50,000  
 이스카도Qu. 10mg            60,000  
 이스카도Qu. 1mg            55,000  
 이스카도Qu. 20mg            65,000  
 자닥신           300,000  
655500900조스타박스 [대상포진]           150,000  
 케토크린24 파스 7매            25,0007매 
 티모신           250,000  
 티옥트산            50,000  
 푸르민주(대한뉴팜) 비타민 B1            20,000  
 하이라제정                140  


제증명수수료

항목가격정보(단위: 원)특이사항최종변경일
코드명칭구분 비용 
PDZ01진단서(근로능력평가용)근로능력평가용10,000추가발급 1,000원 / 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] 
PDZ03사망진단서 10,000추가발급 1,000원 
PDZ07후유장애진단서 100,000추가발급 1,000원 
PDZ10국민연금 장애심사용 진단서신체,국민연금 15,000추가발급 1,000원 / 국민연금법 시행규칙 제28조 [서식 21] 신청인 제출서류
- 국민연금 장애심사규정 제12조(보건복지부 고시 2011-82호; 2011.7.26) 별지[서식 3]
 
PDZ02상해진단서전치 3주이상150,000추가발급 1,000원 / 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] 
PDZ02상해진단서전치 3주미만100,000추가발급 1,000원 / 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] 
PDZ09입퇴원확인서 3,000추가발급 1,000원 
PDZ09통원치료확인서 3,000추가발급 1,000원 
PDZ09진료확인서 3,000추가발급 1,000원 
PDZ01채용신체검사서일반30,000추가발급 1,000원 / 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2] 
PDZ11진료기록부사본 (1-5매까지) 1,000추가발급 1,000원 
PDZ11진료기록부사본 (6매부터)  100  
PDZ11진료기록영상(CD) 10,000  
PDZ16제증명서 사본 1,000  
 진단서(소견서)소견서20,000추가발급 1,000원 
 입소용 건강진단서 30,000추가발급 1,000원 
 장기요양의사소견서 3,840  
 장기요양의사소견서 7,690  
 장기요양의사소견서 38,490  
 장애인증명서연말정산용1,000  


기타

항목가격정보(단위: 원)특이사항최종변경일
코드명칭구분 비용 
간병료간병료A1일당20,000  
간병료B1일당
22,000
  
간병료C1일당
25,000
  
간병료D1일당30,000  
간병료E1일당35,000  
이송료이송료1회당30,000이송거리 10Km이내 초과 km당 1,000원/의료인탑승 15,000 
기타환의(상)1ea15,000  
환의(하)1ea15,000  
시트1ea10,000  
보호자 식대1식당7,000  










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